| 涉及饮用水卫生安全的产品审批申请表 |
| 编辑：admin 来源：本站 发布时间：10-05-31 浏览次数：3150 |
产品名称与型号 申请企业名称
地址
邮政编码 企业法人代表姓名
联系人姓名 电话传真
传真 申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写注意事项:
1.用词简明，内容准确，字迹清晰工整，不得涂改。
2.需逐项填写，不得漏项。如无法填写需加以说明。
3.产品名称等均应填写全称，勿用简称。
4.生产企业名称应填写企业在工商行政部门依法登记的企业名称。
5.本表用于申请与饮用水接触的防护涂料、水质处理器以及新材料和化学物质的卫生许可批件。
须提交的送审材料（一式三份）
申请表
卫生安全性与功能检验报告
标签
说明书
产品样品
产品质量标准
可供参考，但非必须提交的资料
材料合格证明
说明产品功能的研究报告、资料
说明理化质量性能检验
国内外有关资料
用户使用意见
其它技术资料
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申请企业盖章 申请企业法人代表签章
年 月 日 年 月 日
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产品主要成分或配方、主要原材料，如有化学品应应注明商品名，化学名称和分子式；如为组合件，应分别说明成分和结构
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传真 传真 申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写注意事项:
1.用词简明，内容准确，字迹清晰工整，不得涂改。
2.需逐项填写，不得漏项。如无法填写需加以说明。
3.产品名称等均应填写全称，勿用简称。
4.生产企业名称应填写企业在工商行政部门依法登记的企业名称。
5.本表用于申请与饮用水接触的防护涂料、水质处理器以及新材料和化学物质的卫生许可批件。
须提交的送审材料（一式三份）
申请表
卫生安全性与功能检验报告
标签
说明书
产品样品
产品质量标准
可供参考，但非必须提交的资料
材料合格证明
说明产品功能的研究报告、资料
说明理化质量性能检验
国内外有关资料
用户使用意见
其它技术资料
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申请企业盖章 申请企业法人代表签章
年 月 日 年 月 日
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产品主要成分或配方、主要原材料，如有化学品应应注明商品名，化学名称和分子式；如为组合件，应分别说明成分和结构
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生产企业基本情况
职工人数
| 从事申请产品的生产人数
| 厂房总面积
| 主要生产设备
| 自检项目
| 主要检测仪器
| 申报产品的生产工艺流程
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省级涉及饮用水卫生字全产品评审委员会评审意见（附评审报告）
评审委员会委员人数 人 评审委员到会人数 人
评审委员表决赞成人数 人
主任委员签名 年 月 日
| 省级人民政府卫生行政部门初审意见
印章
年 月 日
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卫生部涉及饮用水卫生安全产品评审委员会评审意见（附评审报告）
评审委员会人数 人
评审委员到会人数 人 评审委员表决赞成人数 人
评审委员签名：
主任委员签名 年 月 日
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| 相关附件：无 |
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